兒童營養也是大家所關心的，有些媽媽認為自己的嬰兒比較瘦，懷疑會否因為營養不夠呢？如面部比較青，又懷疑是否貧血。營養怎樣才算足夠呢？其實，營養不良一般是指熱量或蛋白質不足，這情形於報章或電視上也可看到，往往發生於窮困的國家，戰爭和自然災害致使他們的基本食物也沒有，所以無論是澱粉質的食物或蔬菜，肉類都不能滿足基本的需要，所以有些兒童像皮包骨、甚至肚脹，這些水腫現像不是相等於肥胖，而是血裡的蛋白質太低，所以水滲出去血管以外即皮下的地方包括腹腔，故會肚脹。但香港的兒童，很少機會會有如皮包骨般瘦或肚脹的兒童。

故家長們感覺到兒童瘦弱、面青，其實是不相同於第三世界所看見的營養不良的兒童。我們對這些瘦弱的問題又該有怎樣的看法呢！其實每個人的身高、體重也不同，特別是中國的兒童，他們的體材和特點也與外國人不同。不能用外國人的標準來看，以為自己的孩子矮小就營養不足。最近的研究發現香港的兒童已面臨營養過多的現像，營養過多的表現是甚麼呢？可說有兩方面。第一是肉眼可見的肥胖，第二是肉眼不易看到的血膽固醇過高。我們分別說這兩個問題。首先說肥胖，於二十多年前是很少發現有肥胖的兒童，但現在就很容易看到。跟據最近的研究發現，香港的兒童由五歲開始已有肥胖的兒童出現。早期的時候並不多，但五歲以後就有越來越多的肥胖兒童出現了，而10-11歲的年齡更多，有15% 十歲左右的兒童可說是肥胖的。這數字於香港的歷史上是首次出現，從沒有如此報導過的，和歐洲的國家比較，肥胖的人數並不少，可媲娓歐洲或星加坡這些工業國家。兒童肥胖是可用肉眼看得見的。是甚麼原因導致肥胖？是吃得太多加上不做運動，特別是吃得太多過高熱量的食物。每個人的皮下脂肪生長率都是有規率的，三至四歲的小孩很少有肥胖的情形發生，因那時並非皮下脂肪生長最快的時候，最快的時候是在五至六歲時開始，如食物有過多熱量，而日常的生活又不需要那麼多，剩餘的會儲存於體內的皮下，成為脂肪。

有些孩子於五至六歲時突然胃口大增，看見甚麼也想吃，例如雞翼、香腸、薯條、薯片、汽水、蛋糕。因他們很喜愛這些食物，故吃很多。父母當時表現得很開心因孩子吃得多和胃口那麼好。之後的一至兩年都發現衣服不稱身，體重增加得太快了。因他們有多餘的熱量於身體裡慢慢積聚變成脂肪。但需要時日才感覺到，香港兒童以10-11 歲的較多肥胖的兒童，因有一個慢慢積聚的問題，由五歲開始食量增多。十一歲後就沒有那麼多肥胖的兒童了。可能有一部份已察覺到肥胖的嚴重性，故會在飲食上有所限制，加上開始長高。如果不是吃得太多時，會將肥胖的程度減低。兒童肥胖有甚麼害處？小童肥胖會使他身體不靈活，走動也很吃力，如肥胖持續到成年，身體會蘊藏著各種疾病。最近研究有三分之一，十歲以上的肥胖兒童對血糖的反應顯示有糖尿病的傾向。如不加以處理，就會患上糖尿病，大家也知這病並不簡單，如不理會他，身體便會不舒服，甚至有過早的心臟病。

除此之外肥胖的兒童將來患冠心病的機會比一般的兒童為多，但當然於兒童期不會患上冠心病。由於他們肥胖，他們的飲食習慣持續到成年。待他們到成年時，可能更早有心絞痛、冠心病的問題，加上我們需要注意因為兒童不喜愛做運動，故吃了也消耗不到。特別是很久才起床，起床後又不吃早餐，到肚餓時就以零食如：薯片、汽水、雪糕，而飯餐是不正常的。吃的食物含有過高的脂肪和熱量。又或除了遲起床外，時常看電視(不用走動的)，這些小孩消耗的熱量減少，而當他們坐著時又往往有食物往嘴裡送。有部份肥胖的兒童可能和他的心理問題有關，即表示甚麼呢，我們看見有些個案，小孩的父母都是很忙碌，父母為了補償因少時間陪伴他們的子女，就把金錢和食物放下，待他需要時用。因小朋友時常感到寂寞，故就以吃來滿足自己，小童不一定是因肚餓而吃，可能因他情緒上需要滿足而去吃。如情緒上有不安或不平衡，可能導致他吃多些零食，有些人稱這些食物為垃圾食物。表示這些食物是不需要的，不是正常的飯餐，營養價值並非完全的。就如很多零食也是含有高脂肪、肥膩的。除肥膩外，多鹽且很鹹，因他是工業加工的制品，所以是高糖、高鹽、高脂肪。這些食物提高其他營養素，如蛋白質、鐵質、維他命、礦物質是少之又少。這些小朋友往往又吃了很多垃圾食物，雖然看見兒童肥胖但不等於營養充足或身體健康。我們也需要注意另一種營養過多的現像，是甚麼呢？是血的膽固醇升高，這又是指甚麼呢？如果成年人的血膽固醇偏高，即表示他患冠心病的機會率亦會提高。而歐西社會因他們長期也面對這些問題，他們已清楚兩者的關係。至於兒童的血膽固醇，就算是比較高，在兒童期也不會出現冠心病，但這高血的膽固醇多數會持續到成年。

如兒童期時高，即成年期也會高，為甚麼呢？因血膽固醇的高度是反映到他們的飲食和生活習慣、運動或肥膩食物的反應。故如此習慣在兒童期已形成，往往會持續下去成年期，即兒童期膽固醇高並非一個健康的現像。肥胖我們可用肉眼看到，知道而有所警剔。如患有血膽固醇高是不自知的，只有驗血才知。不只是肥胖的人有血膽固醇高，瘦的人也會有。

現今的小童吃肉類太多，含有很多脂肪、膽固醇，令到他們的血膽固醇比上一兩代的高出很多。這些飲食習慣在這兩代有明顯的變化。中國的傳統飲食是以米飯和蔬菜為主，肉類佔的比例很少，很多時在特別的節日和特殊的情形下才食用。日常的飯餐也是以蔬菜為主，飲食的脂肪含量、肉類的含量，中國人和歐西國家的人是有明顯的分別。如以數字來說，食物裡的脂肪提供每日飲食裡的熱量佔的比例和歐西國家傳統的食物脂肪非常多，提供每日總熱量的45%。而中國的傳統飲食脂肪提供的只是15%，故兩者是相差很遠。所以為甚麼中國人患冠心病是少之又少，而歐西國家也很羨慕亞洲人，包括中國人或日本人，很少患冠心病。而美國在50年代開始已有很多人患冠心病，後來由於他們在飲食上改變過來，將高脂肪減低，一般人飲食的高脂肪只佔37%，比以前的45%減少了。他們亦發現患冠心病的人也少了，而相對在香港的兒童、成年人也有一樣的情況，由於經濟環境方面也改善不少。飲食上、肉類、脂肪亦多了。和兩個年代以前的比較是增多一倍，以前的脂肪提供全日的總熱量15%，但現今的孩子包括成人，他們的飲食脂肪達30%，即上升了一倍，故他們的身體不能適應，所以血的膽固醇就提高多了。

和世界各個的同齡的兒童比較，我們發現香港兒童的血膽固醇佔全世界第二位。我們說以前的中國人很少患有冠心病，所以成年人的膽固醇也比歐西國家低很多，為甚麼今天的兒童的血膽固醇會佔全世界第二位呢？第一位是在那裡呢？原來是在芬蘭即歐洲的北部，這國家是全世界最多人患有冠心病的國家，同時亦全世界吃得最多脂肪的國家，所以無論是成年人或小孩亦同樣會患有血膽固醇高。他們有那麼多的高脂肪是從那裡來的呢？原來是來自奶類食品。這國家飲用很多奶類制品，牛奶的營養是好，但脂肪含量非常高。除鮮奶外，忌廉、牛油、芝士有更高的脂肪。奶類提供這樣高的脂肪愈來愈多人知道，所以美國和其他國家現在也建議兩歲以上的兒童飲脫脂奶，不要飲全脂奶。原因是全脂奶的脂肪沒有必要且對身體有害。很多人說兩歲前應飲用母乳，或飲配方奶粉加以雜食，因兩歲前的兒童飲食比較覆雜，且多會揀飲擇食以適應他的腸胃，故千萬不要從數個月大或一歲就給他飲用脫脂奶，因害怕他的營養不足。兩歲前的飲食習慣，我們有另一個講座會提及的。

今次主要是說兩歲以上的小孩。香港兒童的血膽固醇偏高，是和他們的飲食習慣從傳統習慣改變有關。現在看一看這本有關兒童營養的書籍，其中亦有詳細說及有關的問題，這圖表比較不同的國家同齡的孩子的膽固醇情況。香港是第二位，美國、英國的膽固醇也比香港為低，最低的是非洲國家或菲律賓，因為飲食沒有那麼豐富，當然我們不希望小朋友的血膽固醇太低，甚至像營養不良一樣，但現在的4.59水平是太高了。 美國建議小童的水平不要超過4.44，超過4.44就要在飲食上調節。歐洲國家很多地方飲食脂肪也調整了，由以前的45%減到37%，香港兒童的脂肪含量，由以前的15%增加到30%，於現時看來，香港兒童飲食脂肪並不高於美國兒童，即使是這樣，血膽固醇也高過他們。即表示身體的適應能力沒有那麼強，不可突然之間在一兩代急劇改變飲食習慣。

很多為人父母、教師的，由於他們關注兒童的健康，認為肉類、奶類是最有營養，也鼓勵他們多吃，吃少了也不安心和有內咎的感覺，故鼓勵他們多吃肉類。現在無論小朋友或成人也是無肉不歡了。每一餐也吃很多肉類，特別是小孩喜歡香腸、豬扒、雞翼，表面上香腸是不油膩的，但其實它的油和肉是混於一起，肉眼是看不見的，其實是很肥膩的。我們聽說過很多個案，如有這樣的習慣，多數是有問題的，除非他很好動。必定是血膽固醇過高或肥伴。還有很多人不愛吃菜，很多媽媽要哄小朋友，他們才吃兩條。這圖列舉了小朋友很喜歡的食物。之前所說及的火腿、牛扒、豬扒不獨是小朋友喜歡，年青人也同樣喜愛。他們去燒烤時，也只是吃肉而不吃飯或菜。如到茶樓也只是吃燒肉、叉燒、雞，而菜蔬也只是吃很少，基於這個問題，我們發現小朋友或成人對健康飲食不大清楚，所以設計了一個健康飲食的金字塔，好像書本上所說的，這金字塔提醒大家，食物以甚麼為多甚麼為少，塔的最底部是穀麥類，這是吃得最多的主要食糧。第二是蔬菜、生果，這些份量的需要是僅次於五穀類，而肉類、奶類、雞蛋就在第三層，適量就足夠了。這和很多人的想法很不同，他們覺得吃肉類多些也不怕。

有些小朋友吃飯時，給他一塊豬扒、牛扒，肚飽了就吃多兩條菜和飯就作罷，顯然是把金字塔顛倒了，所以以這圖提醒各位，吃飯吃得多才對，因為我們的人體熱量來源主要是來自米飯。其次是蔬菜、水果亦很重要，它供給我們很多纖維、礦物質、維生質。而肉類、奶類帶給我們蛋白質，以香港現在的環境已找不到蛋白質缺乏的人了。我們發現香港一般人的蛋白質攝入量是他們身體所需要的四至五倍，吃少量的肉類已有很多的蛋白質，因米飯和菜也有蛋白質，而金字塔的頂部是由鹽、糖或一些調味東西，要注意是吃東西不要放太多鹽、油、糖，而之前所說過有很多味精的零食含有很多油和糖的成份，不是那麼好。這金字塔對一般的小孩和病人用過的效果也很好。能容易明白，在飲食上矯正現時很多人的誤解，其實這金字塔不是香港獨有，在美國、澳洲也有，但和這幅圖有些不同，其中有兩點是不同的，第一把蔬菜和生果，分為兩類。而奶類每天都要飲因為奶是他們的傳統食物。

在香港我認為混合一起比分隔的好，原因是香港種植生果不是那麼多，大多是從外地輸入，所以好吃的生果少於美國和澳洲本地。中國人大多是吃蔬菜和乾果，我認為吃蔬菜和生果一齊算也沒有問題。中國人和歐西人，飲食習慣其中一種很明顯的分別是飲奶，當中國人戒除奶類後就很少再飲用，所以奶類和乳類並非中國的傳統食品，雖然近年來本地時常提倡鼓勵小孩持續飲奶，但始終有三份之二的青年人和比較大的小孩也不愛飲奶。我亦不堅持每個人也要飲奶，而兩歲以上的小孩應飲脫脂奶，因奶的脂肪是不必要且有害的。可能有些人會問，如不喝奶，鈣質足夠嗎？傳統的中國人也不飲奶類，那麼他的鈣質又從那裡來呢？而他們又沒有患上鈣質缺乏症，當然現在的骨質疏鬆症是比前多了，這問題多是指婦女於更年期，骨質疏鬆比前多了。歸究是因為鈣質不足，而我亦同意飲食中的鈣質是少了，但怎樣少呢？以前不喝奶類飲品，現在亦少喝，原來在中國人的飲食裡，鈣的來源主要是綠葉蔬菜，穀類及豆腐製品。

以前的人吃很多菜，故不怕鈣不足，但現在的人少吃綠葉蔬菜，故鈣質亦缺乏了，除了在綠葉蔬菜裡攝除到鈣質外，還有豆腐、魚、魚仔、蝦仔，這幅圖顯示含有鈣質的食物，每一份的食物也提供一佰毫克的鈣，如在西方的國家，鈣的主要來源是奶類和芝士，都是乳類食品，而中國人主要的鈣質來源自蔬菜，特別有菜心、白菜，顏色比較青綠的菜，鈣質也會高些，除此之外就是豆腐了。中國人很聰明，因他們曉得用含有鈣的化學物質來做豆腐，也提供一些鈣的來源，還有蝦米、魚仔、魚乾，以前的長者也喜歡弄這些來吃，故不會沒有鈣質，但現在的人大多吃大魚大蝦了。其實很多食物也有鈣質，並非只是牛奶才有鈣質。

為了針對現在的小孩不喜歡吃蔬菜，我寫了一本書，書內提示家長、老師們在香港有那種蔬菜，在香港的市場是很容易找到一百種以上的蔬菜和水果。蔬菜不獨是包括綠葉蔬菜，且包括莖、葉、花、豆。根莖就如薯仔，瓜茄類、菌草類、硬殼果、鮮果、乾果，蜜棗、無花果、山渣、粟米芯等都是乾果。故兒童不喜歡吃蔬菜，可能是他們沒有嘗試過。近年來由於肉食多了，以肉類來烹調好像比以菜來烹調來得容易，很多時亦已忘記怎樣去配搭蔬菜，所以要在飲食上改變是需要一定的努力。我亦鼓勵一些媽媽在烹調上要學懂一些新的菜式，認識以往古時的人怎樣把菜煮得美味，吸引小孩。如小朋友不喜歡吃蔬菜，又怎辦呢？在此我亦想提出，一個兒童喜歡吃甚麼東西，是有一個形成的規率的。

在一兩歲時開始學習吃固體食物，在此時能令他喜愛吃蔬菜，日常習慣了對他日後也有幫助。要他學習喜歡菜的味道、感覺是最重要的。量不需要太多，一兩歲的兒童我們不奢求兒童吃大量蔬菜，只希望他們能嘗試多些蔬菜的味道、不同的蔬菜，喜愛了長大後也願意吃，遲些時候會在嬰兒飲食時會說及。

至於素食，除了可提供足夠的營養外，不知大家知否蔬菜的營養價值比肉類為高。在歐西國家，很流行說抗氧化劑，會抗氧化的食物或補充劑也好，吃了是可防止冠心病、癌症。其實這些抗氧化的東西，於蔬菜裡可大量找到，而在肉類是很少找到的，所以我們在天然的蔬菜裡能攝取最美好的食物，幸運的是香港有很多蔬菜，為甚麼我們不珍惜蔬菜給我們的好處呢？而在外國是很少機會可吃到多類蔬菜的。澳洲、加拿大、美國傳統上蔬菜的品種很少。而近年來較多是因為中國的移民將我們的蔬菜帶去那裡，故所以我們既然有那麼美味的蔬菜，應學懂怎樣烹調。

跟著我和大家說怎樣應用生長圖表，逛街的時候我們常看見一些量度體重的磅或尺，我們亦會利用此磅來量度自己的體重和身高。於診所和兒童健康記錄也有刊登生長圖表給大家參考，亦可即時得知自己的身高體重，最好和同齡的兒童比較，你會知道他是否超出重量或過矮，對過重或過輕也很有幫助，故要有標準，只有數字是沒有意義的，這個生長圖表，由很多曲線形成，每一條線也有它的意思。如十歲的小朋友他的重量在最下的那條線。即說他在

100個人當中，他的體重超過兩個人，即如把一百個同齡兒童由最輕至最重排列，這位小朋友排第三位。

但大家也知道現在的兒童已和數十年前的有所不同，故除了要用中國人的標準外，亦要用合時代的標準。過去的三十年香港也應用一個標準，是由六十年代生長的兒童繪劃而成的，相信大家已明白現在的兒童不是相同於六十年代兒童的體重和身高了。在1994年10月中文大學聯同衛生署一同繪制了一些新的生長圖表，這圖表是從香港的二萬多個兒童由出生到18歲量度取得的。所以我們日後有了這個合時代的生長標準，就更能衡量個別兒童的身高和體重了。

我們有這個圖表有甚麼用途呢？首先說高度的圖表，如小朋友的高度是低於第三個百份位，即表示他過矮。亦有可能是遺傳自父母，即父母中其中一人是長得比較矮小。又可能因患病的理由，故最好是找醫生檢查，特別重要的是要量度兩至三次。如第一次量度的高度是在25的百份位圖表上，半年至一年後他若跌向第十個百份位，那就不是十分理想了。每個小孩在兩歲後，他的高度一般也是沿著某一個百份位，無論是97個百份位或50個百份位，他也應該沿著某一個百份位的，如他脫離了這百份位，脫離得比較多即表示可能有問題了。在這情況下，要到醫生處接受檢查。而過高的情形是很小機會發生的。大多數的父母只會擔心小朋友過矮而不會擔心他們過高，第二是重量，應加以關注。

因肥胖的兒童有增加的趨勢，我們將兒童的重量繪畫在這個正確的圖表上，如他們的體重是超過90個百份位時，即表示他肥胖了。而我們應否等待他肥胖到超過90個百份位時才去做一些措施，我就認為可能太遲了。我們應定期於半年或一年間為小朋友量度體重，如果是跨越這些線時，即表示他的重量呈急升現像，譬如他本來沿著50個百份位這線生長，而在8-9歲突然跨越到90個百份位，即表示他於過去的兩年間吃得太多或運動得太少，超出重量了。這時要檢查小朋友在飲食上是否過多，運動量是否過少。怎樣調節好呢？要提防小朋友發生超級肥胖，因這情況很麻煩。以上就講解了香港兒童所面對的營養問題，詳細請參閱這本書兒童的生長和營養，是根據日常在臨床上面對父母常發問的有關問題作答的。

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【兒童營養】插圖

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