我們可把常見的兒童循環系統疾病分為兩大類：

（一）先天性心臟病及

（二）後天性心臟病

而先天性心臟病佔百份之九十有多。

首先讓我們看看小兒循環系統的解剖的生理特點。為解釋清楚，我們可將他分為三個發展階段：

(一) 心臟胚胎發育

原始的心臟是一個縱直的管道，心臟在胚胎第十八天開始形成，及至約第四十五天完成發展。由外表的收縮環把他分為三部份，由後向前為心房(Atrium)，心室 (Ventricle)及心球(Bulbus Cordis)。由於遺傳基因的作用，心管逐漸扭曲生長，心室的擴展和伸展較快，因此漸漸向腹面特出，這樣便出自心球，原來處於心管前後二端的動脈總幹(Arterial Trunk)，都位於心臟的前端。

心房室的左右之分起始於第三週末。在外表上，心房和心室在第四週時雖已能分辨，但這時房、室是共腔的，房和室的最早劃分為房、室交界的背面和腹面各長出一心內膜墊，最後兩墊相連。（圖二）

原始心臟的出口是一根動物總幹，有一縱將它分開為主動脈與肺動脈。由於該縱隔

(Truncoconal Septum)自總幹分支需成螺旋形向心室生長，使肺動脈向前向右旋轉與右

心室連接，主動脈向左向後旋轉與左心室相連。（圖三）

如該縱隔發育受阻，分隔發生偏差或扭轉不全，則可造成主動脈騎跨 (Overiding of

Aorta)或大血管錯位(TGA)等畸形。

原始心臟於胚胎第三週開始形成，約於第四週起有循環作用，至第八週房室中隔完全成長，即成為四腔(Four-chambered)心臟。所以心臟發育的關鍵時期是在第三至第八週，

先天性心臟畸形的形成主要亦就在這一時期。

（二）胎兒血液循環及出生後的改變

甲. 胎兒時期的營養和氣體代謝(Gaseous Exchange)是通過臍血管和胎盤與母體

之間通過彌散方式而進行交換的，詳情不容多贅。

乙. 出生後血循環的改變

出生後臍血管阻斷，呼吸建立，肺泡擴張，肺小動脈管壁肌層逐漸退化，管壁變薄并擴

張，肺循環壓力下降，從右心室經肺動脈流入肺的血液增多，使肺靜脈回流至左心房的

血量亦增多，左心房壓力因而增高。當左心房壓力超過右心房時，卵圓孔(Ovalfossa)瓣膜

先在功能上(Functional)關閉，到生后5-7月，

75%以上在解剖上閉合。同時由於肺循環壓力的降低和循環壓力的升高，流經動脈導管

(Arterial Duct)的血流逐漸

減少，最後停止，形成成能性關閉。此外，還因血氧增高，致使導管壁平滑肌收縮，故

導管逐漸閉塞，約80%嬰兒於生後三個月，

95%於一年內形成解剖上關閉。若動脈導管持續未閉 (PDA)可認為有畸形存在。（圖四）

（三）成長後心臟的解剖及正常運作

心臟的位置：

小兒心臟的位置隨年齡而改變，新生兒及兩歲以下幼兒的心臟多呈橫位，以後逐漸變為斜位。位置的變更分許多因素有關，例如小兒開始起立行走，肺及胸部的發育以及橫隔的下降等。

【解剖】

心臟有四腔(Four chambers) ，分為左右兩部份。左右邊皆有心瓣（左為二尖

瓣，右為三尖瓣）將之分成上下腔，上腔稱為心房，下腔稱為心室。左右心房為心房隔分開(Atrial Septum)；左右心室則被心室隔(Vertiricular Septum)分開。（圖六）

心臟的正常運作及血液的循環 ：

循環過身體各部分的污血，由靜脈進入右心房，然後經三尖瓣進入右心室，隨之壓入肺動脈，進入肺臟進行氣體交換:二氧化炭被排出，而氧氣被吸收。這些充滿氧分的血液，由肺靜脈流入左心房，流經二尖瓣進入左心室。高氧分的血再由此流入人體中最大的主動脈，作全身循環之用。

【心率】即心跳速度(Heart Rate)

小兒的心率較快，主要由於小兒新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供應，而心臟每次搏出量有限，只有增加搏動次數以補償不足。同時嬰幼兒交感神經佔優勢，故較易有心搏加速。心率隨著年齡而逐漸減慢，如下表格（一）所示：-

表格一 :

兒童正常心跳速率是隨著年齡增長而續漸減慢的：

___________________________________________________

___________________________________________________

小兒脈搏次數極不穩定（表格一），易受各種內外因數的影嚮，如進食、運動、哭鬧、發燒等都會令心跳極易加速。因此，應在小兒安靜時測量脈搏。凡脈搏顯著增快，而在睡眠時不見減慢者，應懷疑有器質性(Organic)心臟病。

如果心跳超過200下，我們便要警覺這是否心律繁亂了。

【血壓】

動脈血壓的高低主要決定於心搏出量和外圍血管阻力。嬰兒由於心臟搏出量較少，血管口徑較粗，動脈壁柔軟，所以動脈壓較低，其後隨年齡增長而逐漸升高。

為便於推算，可採用下列公式：收縮期血壓 =（年齡 x 2）+ 80 mm Hg，此數值之三份

之二則為舒張期血壓。

收縮壓高於此標準20mm Hg為血壓高；低於此標準20mm Hg為低血壓。

正常情況下，下肢血壓比上肢血壓約高20mmHg，量度血壓用的壓力套闊度要適中，過闊

則量度出血壓較低，過窄的套則血壓過高。最適合的套闊度為手臂長度的2/3。

【先天性心臟病】

總論：先天性心臟病有很多種。可以是由於心臟肌肉出現缺口而致，例如心房間隔有孔的心臟病，叫心房間隔缺損 (Atrial Septal Defect)；心室間隔有孔的，叫心室間隔缺損 (Ventriculal Septal Defect)，（這種病症在香港很常見，令一般人以為

心漏症即心臟病，其實這是錯誤的）；另有因心瓣出現問題，血液因不能暢流而引致心臟病，例如主動脈心瓣狹窄 (Aortic Stenosis)和肺動脈心瓣狹窄 (Pulmonary Valve Stenosis) ；而二尖瓣和三尖瓣也可能有毛病；假若血管本身收窄，令血液流動困難，也是先天性心臟病，如主動脈狹窄(Coarctation of Aorta) 和肺動脈狹窄(Pulmonary Artery Stenosis)； 另一較常

見的是動脈導管未閉 (Patent Ductus Arteriosus)。其他較罕見的先天性心臟病，

有單心室、單心房（指左右心室、心房間沒有間隔）、肺動脈閉塞(Pulmonary Atresia)等。

（一）紫紺性和非紫紺性

由先天性心臟病的表徵，可將之分為兩大類：非紫紺性和紫紺性。

非紫紺性 (Acyanotic)心臟病的患者面色和指甲紅潤，就如普通小孩一般；包括心室間

隔缺損、心房間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈狹窄等，這些都是較常見的先天性心臟病。

紫紺性(Cyanotic)心臟病的患者有缺氧情形而令面孔和指甲呈紫藍色，手指頭似棍狀。較常見的紫紺性心臟病有【法洛氏四聯症】(Tetralogy of Fallot) 和主肺動脈移位(Transposition of Great Arteries)。紫紺性心臟病的病情通常較非紫紺性嚴重。

（二）先天性心臟病並不罕見

據加拿大多倫多兒童醫院及其他著名兒科心臟醫院的統計資料顯示，每 1,000名出身嬰

兒中，就有六至八名患有不同情度的先天性心臟病，發病率可謂很高。其中 2/3病情較

輕微，1/3較嚴重。而100名患有心臟病的兒童當中，常見的心室間隔缺損約佔三十名，

肺動脈心瓣狹窄佔十名，心房間隔缺損、肺動脈狹窄和動脈脈導管未閉亦是各佔十名。

兒童先天性心臟病種類及比例：

心室間隔缺損 30%

心房間隔缺損 10%

法洛氏四聯症 10%

動脈導管未閉 10%

主動脈狹窄 5%

主肺動脈移位 5%

其他 20%

（三）先天性心臟病的成因

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常而致的畸形疾病，有 90%是因周圍環境的互

相關係影嚮而成。成因有三個：

其餘 10%的先天性心臟病患者，有5%至8%是由於染色體不正常；1%至2%是因環境因素或

母親染有過濾性病毒而致，環境因素可以是高幅射，過濾性病毒可以是德國痲疹。若母親於懷孕初期兩三個月染上德國痲疹，嬰兒就有 1/3機會患上先天天性心臟病。

其實環境影嚮因素有很多，例如媽媽是酗酒，嬰兒就有 1/3機會患有先天性心臟病，又

母親於懷孕初期服食安菲他明藥物、治療精神病的藥物如鋰 (Lithium)、或是接受電療

、染有糖尿病、全身性紅班狼瘡等、胎兒都容易患有先天性心臟病。

要注意，在懷孕初期的第十四至十六日，胎兒是最脆弱的。

（四）先天性心臟病徵狀

患兒可能會出現餵養困難，不但吃奶時間過長（超過三十分鍾），且餵食時有氣促、流冷汗，甚至不能進食。另又顯得瘦削、加重不足，時常感到心跳急促、呼吸困難，需要蹲踞以減輕痛苦。由於抵抗力較弱，流往肺部的血液量又較常人為多，故容易感染肺炎，嚴重者需要盡早施手術。

嚴重的心臟病會引致心臟衰弱。此時患者心臟發大、心跳加速（每分鍾超過 160 下）、

不能順利進食和不增重等等。

患上紫紺性心臟病的兒童，更會口脣、舌、指甲顯現紫藍色（日光下最易察覺）。當超過六月大時，指甲會開始呈現棍狀突起（參考上文【紫紺性與非紫紺性】）；嚴重的紫紺性心臟病患者，甚至會中風。

有些時後剛出生的嬰兒也可察覺有先天性心臟病。例如母親是糖尿病患者，而新生兒顯得壯健、身體通紅，足有可能患有心肌的毛病，應予檢查。

【心臟雜音】

先天性心臟病患兒常出現的表徵之一是心臟雜音。但不少幼兒兩三個有一個雖然沒有先天性心臟病，也會發覺心有雜音。若有這些情況，只需由小兒心臟科專家檢查即可診斷出來，若父母仍然擔心，可要求再次覆診，甚至以超音波檢查心臟，便可百分之一百確斷。

心臟雜音可分兩種：良性雜音和器質性雜音。

1. 良性雜音(Innocent Murmur)

在胸骨部位發生，位置呈局部性，於心臟收縮期發出，音短促而微弱，當兒童用力呼氣，或躺下、運動、發熱，都會影嚮聲量。

據香港伊利沙伯兒童心臟病科門診統計，心臟有雜音而來就診的數千名病童中約佔1/5的小孩確斷只是【患有】良性的心臟雜音。

良性雜音對兒童身體健康沒有影嚮。其實世界的權威兒科心臟專家都一致應為如小心檢查，每二至三個正常兒童裡，其中一個便會呈現良性雜音的表徵。這些雜音大部份會隨著兒童漸漸長大而靜靜消失。

2. 器質性雜音(Organic Murmur)

聲量較大、粗而長且有時有連續性雜音，有些是於心臟舒張期發出。兒童有器質性雜音，可能伴有其他綜合病症，例如唐氏綜合症，有些會伴有心臟衰竭或氣促的病徵。

有一點為人父母者是特別需要注意的：器質性雜音如在嬰兒期出現，可能是嚴重的先天性心臟病的徵兆，應及早延請專科醫生診治。倒過來說，嬰兒期的雜音也可能是良性的。

容易患感染性心膜炎：

先天性心臟病患者父母要注意，先天性心臟病患者容易感染細菌，染上感炎性心膜炎。若嬰孩連續發燒一二個星期，就可能是染上這種疾病，此時父母就應立即把患兒送入醫院檢查。

感染性心膜炎較難診斷，要不斷驗血才或可診斷清楚。斷症後必須持續六星期注射針藥才能治癒。由於施行外科手術（包括洗牙、脫牙、小腸氣、急性盲腸炎等等）皆容易讓細菌侵入，感染心臟有問體的部位，父母應於手術前將患者病情告訴有關醫生，並於手於手術前服食抗生素，將感染心膜炎的機會降至最低。

【非紫紺性先天性心臟病】

（一）心室間隔缺損（圖八）

顧名思義，心室間隔缺損是指左心室和右心室之間的腔膜出現孔洞。由於左心室內充滿動脈血，準備輸送往身體各部分，壓力較右心室為高，部分鮮血於是由左心室經孔洞漏流往右心

室，令心臟的工作加重。故此，患有心室間隔缺損的小孩面色、指甲仍然紅潤，屬於非紫紺性的心臟病，有1/2 至3/4的患者甚至沒有任何病徵。

據統計，有1/4患有心室間隔缺損的嬰兒於十八個月前心漏會自行封閉，1/2患者於四歲前會自動痊癒，總括來說，3/4的患者於十歲前自行痊癒。故此，若你的孩子患上此種心臟病，也無須太憂心，只要護理得宜，按時往醫生處覆診，應該問題不大。

至於嚴重的病患者，或會出現心臟衰弱，更嚴重者必須於年滿一兩歲時，甚或之前必須做手術矯正。

（二）心房間隔缺損（圖九）

心房間隔缺損的發病率佔先天性心臟病的10%。成因是左心房和右心房間出現孔洞。這些孔洞也可隨著患者長大而自行封閉，但與心室間隔缺損比較，機會稍微。總括來說，能於四歲

前自動痊癒的，有17%。兩成左右。

病況輕微者只有些微心臟雜音，並無其他任何徵狀；若孔洞較大，則可能導致心臟擴大、肺血壓增高，嚴重患者須於年滿四五歲前做手術矯正。

（三）肺動脈瓣狹窄（圖十）

佔先天性心臟病發率的10%。成因是肺動脈瓣呈現狹窄，血液輸送困難，右心室負荷增加，需要較大壓力將靜脈血唧出，血液於狹窄的肺動脈心瓣形成水柱，故患者在左胸口近頸的部

位會出現明顯的心臟雜音。

病況視乎肺動脈瓣的狹窄程度而定，這可以從患者的右心室和肺動脈間血液壓力的差距計算出來。若差距少於50度算輕微，患者或無須做手術；若差距大於50度，必須做手術矯正。

手術可以不須開刀，以心導管方法將球囊伸入，把過於狹窄的肺動脈心瓣擴張。這手術成功率很高，危險性也極低。較複雜者可能需開刀矯正，但這手術也可算是較容易的心臟手術之

一。

（四）動脈導管未閉（圖十一）

也是佔先天性心臟病發率的10%。成因可追溯至胎兒在母親體內的成長。在胎兒時期，由於胎兒在母親體內不會有呼吸作用，肺動脈和主動脈之間因而有一條動脈管相通。及至嬰兒出

生的第一日，連接肺動脈和主動脈的動脈導管會自動關閉。如有動脈管未閉，循環系統會出現不正常交通。血液由主動脈流向肺動脈，致產生心臟雜音，輸往肺部的血液多了，心臟的

工作量因而增加。

患者除了出現心臟雜音外，並無其他徵狀。病況輕微者，心臟功能和發育均無影嚮；若病情嚴重，便會導致心臟衰弱。此病不能自行痊癒，必須倚賴手術矯正。

手術也非常簡單，可以開刀完成，有許多卻可無須開刀，只是以心導管方法將一傘狀物體送入，把動脈導管閉塞。但由於這傘狀物體價錢並不便宜，故手術也昂貴。

【紫紺性先天性心臟病】

臨床常見的兩種：-

（一）法洛示四聯症（圖十二）

法洛示四聯症的發病率佔先天性心臟病的7%至10%，多於一歲前被發覺。由於心室間隔出現漏孔、右心室增厚、主動脈騎跨，在加上肺動脈狹窄，這四種情況同時出現，令輸送往肺部

的血液交通出現困難，未能完全氧化的血液，與已氧化的血混和，經主動脈輸出至身體各部分。

因此，嬰兒呈現紺性狀，口脣、指甲顏色呈紫藍，且心臟有雜音。若病狀加劇，肺動脈及漏斗部愈趨狹窄，病者皮膚便會愈來愈黑。患者肺動脈肌肉收窄，以致時常出現缺氧情形，呈

現氣促，甚至昏厥、抽筋。當小孩運動時，常會蹲低，或趴下，讓血液容易返回肺部氧化，減低缺氧情況。病情嚴重的，運動後皮膚顏色長時間呈現瘀黑，甚至嚴重缺氧，此時必須立

即送入醫院治療。臨時的急救方法可採【抱膝位置】(Knee Chest Position) ：患者雙腳屈曲，拗向胸口，趴低，雙手抱膝便成。故四聯症病患者不適宜進行過度劇烈的運動。

（二）主肺動脈移位（圖十四）

主肺動脈移位（或稱完全性大動脈錯位）佔先天性心臟病發病率的5%。正常人體的心臟血液循環呈【8】字，主肺動脈移位的病患者卻呈兩個不連接的圓圈：【00】，主動脈起源於右室，肺動脈起源於左室，二者位置皆調轉了。污血（靜脈血）返回右心房，流入右心室後，未經輸送往肺部進行氧化作用，便進入主動脈而輸送往身體各部份；肺部的鮮紅血液流往左心房，經左心室，再經肺動脈至肺部。後果是動脈血和靜脈血不能混和。

嬰兒出生時呈紫紺性，口脣、手指發黑，體重傾向較壯健（超過三公斤）由小兒心臟科醫生用超音波檢查即能發覺。

當發覺新生兒有主肺動脈移位，必須立即施行心肺急救手術：用心導管方法將球囊輸入，從左心房扯往右心房，把心房間隔撕裂，讓鮮血與污血混和，令較新鮮的血液能救供應全身。

一兩個星期後，便要進行矯正手術，將主動脈和肺動脈駁回正常位置。這種手術成功率相當高----達90%。現今，此手術在墨爾砵兒童醫院的成功率為最高。

最常見的心臟檢查：

（一）心肺 X 光檢查（圖十五）

從心肺X光檢查中，可觀察心臟的大小，以及流向肺部的血液有否過多或過少，從而確定嬰孩患上那種心臟病。例如法洛氏四聯症以此方法檢查，可以顯出如靴狀的細小心臟和缺血的

肺部。

（二）心電圖（圖十六）

可檢查心房、心室有沒有脹大，左右心房間的心軸是否正常，與及心臟的跳動韻率是否正常等。

（三）超音波心動圖檢查（圖十七）

自1980年開始，香港便有二維超音波心動圖(2 Dimensional & Doppler Echocardiography) 的檢查。利用超音波，可清楚地掃描心臟的橫切面，顯示心臟的活動圖像。由此可檢查心房、心室的大小，間隔有沒有漏孔，或是血液流動的情況。多年的經驗累積和彩色超音波的協助下，這是現在最有用的診斷工具，且對患者無壞影響，準確率達95%。

（四）心導管檢查（圖十八、十九、二十）

被檢查者股溝間須受局部麻醉，將導管由此伸入靜脈或動脈中，進入心臟，從而量度心臟各部位的壓力、氧分成分、血液流動情況及心臟的結構等。以此方法也可將化學造影藥物輸入

，形成造影圖，便可準確地找出心臟內的缺憾位置。此檢查方法簡單，病者只需留院二日。

【可以不用動手術嗎？】

治療可分為藥物和手術兩種。病情嚴重的，必須動手術；輕微的，可服食藥物治療。

服食藥物能協助心臟功能的運作，例如增進搏動、收縮，以及幫助血液的輸送功能。

藥物治療多是暫時性質的，只能協助心臟運行正常，不能令心臟病痊癒。例如心室間隔缺損和心房間隔缺損，患者長大後缺損或會自動縮小，在患病的初期，便適宜暫時服用藥物。或者嬰兒太過年幼，體質較弱，不能進行手術治療，便需暫時以藥物控制病情。

有些心臟病如肺動脈瓣狹窄則必須動手術矯正，藥物治療並無效用。

開刀手術可分兩種。正面胸口開刀的手術，適用於心室間隔缺損、心房間隔缺損和法洛氏四聯症；在胸部側面肋骨處開刀的手術，適用於動脈導管未閉。（圖廿一、廿二及廿三)

【後天性心臟病】

川崎病

（一）影嚮心臟

據統計，24%至35%的川岐病(Kawasaki Disease)病患者，心臟會受影嚮，引

致冠狀動脈脹大成動脈瘤，因而使川崎病的死亡率高達1%。

這種病在香港亦很普遍，在流行性季節時主要醫院每星期會有1至2個新症。川崎病通常是在6個月至4歲之間的兒童出現，間中亦有8至9歲兒童病患的個案，而以夏季及冬季病發的機會

較多。到現時為止，川崎病成因未明，極可能是對某種病菌的免疫性反應。

（二）徵狀（圖廿四、廿五）

徵狀有六種：

1. 發燒連續超過五天

2. 口脣紅裂、口腔發紅、舌苔增多

3. 皮膚出疹

4. 眼發紅，但無膿

5. 手腳紅腫，一兩星期後趾尖有脫皮徵象

6. 頸部多核

在發病三兩星期內，小孩血小板增多、血沉澱加快、白血球增多，驗重的甚至出現貧血，這可能是受心臟所影響引致。

（三）治療 - 有非常有效的療法

診斷心臟受影嚮程度可用照音波心動圖，檢查冠狀動脈血管有否脹大或變狹窄，二及三尖瓣血液倒流等。

只要醫生能正確判斷兒童所患的是川崎病，病發九日內得到阿士匹靈及特別針藥 (IVGG)的治療，病者便會很快退燒，大約一星期便會康復（注射或服食抗生素是沒有任何效用的），而患上冠狀動脈血管瘤的機會亦會低於5%，否則如果太遲才發現的話，兒童日後便有1/4機會患上冠狀動脈瘤。雖然曾患有川崎病的兒童，日後很少機會再服發，不過，由於心臟受影嚮的後遺症可能很多年後才出現，因此，患兒日後亦要定期作心臟檢查。

（二）風濕性心臟病

兒童幼時患風濕熱 (Rheumatic Fever)的後遺症。心瓣受損，影嚮心

臟功能。二尖瓣，三尖瓣及主動脈瓣最常受影嚮。

香港衛生環境良好，兒童身體健康，近十年來已少有風濕熱病例。風濕性心臟病也只多在新移民中發現新病例。

曾患風濕病熱的兒童應長期（五年或以上）服食（或打針）盤尼西林以防影嚮心瓣而引致風濕性心臟病。

（三）病毒性心肌炎（Viral Mycocarditis）

是病毒侵犯所致。本病臨床表現輕重不一，預後大多良好，但小數可發生心力衰竭，心源性休黑，甚致猝死。

【症狀】

患者多有輕重不等的前軀病狀，主要為發熱，週身不適、咽痛、肌痛、腹瀉及皮疹等。

心肌受累時，患者常感心前軀不適、胸悶等。心律繁亂以過早搏動為最多見，輕者多無不適。

嚴重者多有心悸，乏力、心臟擴大、心跳加速、心電圖多有明顯異常，血清肌酸磷酸氫

(Serum CPK)在早期多有增高。血清乳酸脫氫(Serum LDH)亦多增高。

本病目前常無特效治療，要多休息。重症者應有各種輔助性治療，心源性休克及心律失常治療等。

- 完 -

【兒童循環系統疾病】

插圖

兒童循環系統疾病 (Cardiovascular Disease in Childhood)

（一）先天性心臟病及

（二）後天性心臟病

而先天性心臟病佔百份之九十有多。

（一）心臟胚胎發育：

- 十八天開始形成

- 四十五天完成發展

- 三部份：心房(Atrium)，心室(Ventricle)

心球(Bulbus Cordis)

心管扭曲生長

心房和心室左右之分始於第三週末。

如縱隔發育受阻，會有大血管錯位(TGA)等畸形。

心臟發育的關鍵時期是在第三至第八週，先天性心臟畸形的形成主要亦就在這一時期。

（二）胎兒血液循環及出生後的改變

出生後血液循環的改變

臍血管阻斷

肺泡擴張

肺壓下降

流入肺血增多

左心房血回流增

左心房壓力增

卵圓孔關閉（5-7月後75%解剖閉合）

動脈導管閉合

正常血液循環建立

心臟的位置

【解剖】

心臟有四腔

上 ：左心房,右心房

下 ：左心室,右心室

左右心房為心房隔分開(Atrial Septum)；左右心室則被心室隔(Vertiricular Septum)分開。

【心率】即心跳速度(Heart Rate)

小兒脈搏次數極不穩定（表格一），易受各種內外因數的影嚮，如進食、運動、哭鬧、發燒等都會令心跳極易加速。因此，應在小兒安靜時測量脈搏。凡脈搏顯著增快，而在睡眠時不見減慢者，應懷疑有器質性(Organic)心臟病。

血壓

- 隨年齡增長而逐漸升高

- 收縮壓=(年齡 X 2) + 80 mmHg

先天性心臟病

（一）紫紺性和非紫紺性 (Cyanotic and Acyanotic)

兒童先天性心臟病種類及比例：

心室間隔缺損 30%

肺動脈狹窄 10%

心房間隔缺損 10%

法洛氏四聯症 10%

動脈導管未閉 10%

主動脈狹窄 5%

主肺動脈移位 5%

（三）先天性心臟病的成因

週圍環境的互相影嚮 :

1. 遺傳因子不正常發展。

2. 周圍環境如幅射、母親染有過濾性病毒、服食特別藥物等。

3. 最易受傷害的發育階段，即懷孕初期兩三個月

其他因素：

染色體不正常

過濾性病毒

媽媽酗酒

藥物

電療

母親有糖尿病

母親全身性紅班狼瘡

（四）先天性心臟病症狀

餵飼困難,吃奶時間過長（>30分鍾）

氣促

增重緩慢

肝臟增大

紫紺----口脣,指甲紫藍色

指甲棍狀

心臟雜音

心臟雜音

心臟雜音可分兩種：

1. 良性雜音和

2. 器質性雜音

1. 良性雜音(Innocent Murmur)

良性雜音對兒童身體健康沒有影嚮。其實世界的權威兒科心臟專家都一致應為如小心檢查，每二至三個正常兒童裡，其中一個便會呈現良性雜音的表徵。這些雜音大部份會隨著兒童漸漸長大而靜靜消失。

2. 器質性雜音(Organic Murmur)

有一點為人父母者是特別需要注意的：器質性雜音如在嬰兒期出現，可能是嚴重的先天性心臟病的徵兆，應及早延請專科醫生診治。倒過來說，嬰兒期的雜音也可能是良性的。

容易患感染性心膜炎：

先天性心臟病患者容易感染細菌，染上感炎性心膜炎。若嬰孩連續發燒一二個星期，應立即把患兒送入醫院檢查。

預防方法 :

於手術前服食抗生素，將感染心膜炎的機會降至最低。

非紫紺性先天性心臟病

心室間隔缺損

有1/4患有心室間隔缺損的嬰兒於十八個月前心漏會自行封閉，1/2 患者於四歲前會自動

痊癒，總括來說，3/4 的患者於十歲前自行痊癒。

（二）心房間隔缺損

（三）肺動脈瓣狹窄

病況視乎肺動脈瓣的狹窄程度而定，右心室和肺動脈間血液壓力的差距計算出來。若差距少於50度算輕微，患者或無須做手術；若差距大於50度，必須做手術矯正。

（四）動脈導管未閉

患者除了出現心臟雜音外，並無其他徵狀。病況輕微者，心臟功能和發育均無影嚮；若病情嚴重，便會導致心臟衰弱。

紫紺性先天性心臟病

（一）法洛示四聯症

心室間隔出現漏孔、右心室增厚、主動脈騎跨，在加上肺動脈狹窄，這四種情況同時出現，令輸送往肺部的血液交通出現困難。因此，嬰兒呈現紺性狀，口脣、指甲顏色呈紫藍，且心臟有雜音。若病狀加劇，肺動脈及漏斗部愈趨狹窄，病者皮膚便會愈來愈黑。時常出現缺氧情形，呈現氣促，甚至昏厥、抽筋。當小孩運動時，常會蹲低，減低缺氧情況。四聯症病患者不適宜進行過度劇烈的運動。

（二）主肺動脈移位

主動脈起源於右室，肺動脈起源於左室，二者位置皆調轉了。污血（靜脈血）返回右心房，流入右心室後，未經輸送往肺部進行氧化作用，便進入主動脈而輸送往身體各部份。嬰兒出生時呈紫紺性，口脣、手指發黑。

當發覺新生兒有主肺動脈移位，必須立即用心導管方法將球囊輸入，從左心房扯往右心房，把心房間隔撕裂，讓鮮血與污血混和，一兩個星期後，便要進行矯正手術。這種手術成功率相當高----達 90% 。

心肺 X 光檢查

心電圖

超音波心動圖檢查

可檢查心房、心室的大小，間隔有沒有漏孔，或是血液流動的情況。這是現在最有用的診斷工具。

心導管檢查

可以不用動手術嗎？

治療可分為藥物和手術兩種。病情嚴重的，必須動手術；輕微的，可服食藥物治療。服食藥物能協助心臟功能的運作，例如增進搏動、收縮，以及幫助血液的輸送功能。有些心臟病如肺動脈瓣狹窄則必須動手術矯正，藥物治療並無效用。

開刀手術可分兩種。正面胸口開刀的手術，適用於心室間隔缺損、心房間隔缺損和法洛氏四聯症；在胸部側面肋骨處開刀的手術，適用於動脈導管未閉。

後天性心臟病

川崎病

病通常是在6個月至4歲之間的兒童出現，川崎病成因未明。

徵狀有六種：

1. 發燒連續超過五天

2. 口脣紅裂、口腔發紅、舌苔增多

3. 皮膚出疹

4. 眼發紅，但無膿

5. 手腳紅腫，一兩星期後趾尖有脫皮徵象

6. 頸部多核

在發病三兩星期內，小孩血小板增多、血沉澱加快、白血球增多，嚴重的甚至出現貧血，這可能是受心臟所影響引致。

治療 - 有非常有效的療法

診斷心臟受影響程度可用超音波心動圖，檢查冠狀動脈血管有否脹大或變狹窄。

病發九日內得到阿士匹靈及特別針藥 (IVGG)的治療，病者便會很快退燒，大約一星期便

會康復（注射或服食抗生素是沒有任何效用的），而患上冠狀動脈血管瘤的機會亦會低

於5%。

風濕性心臟病

香港衛生環境良好，兒童身體健康，近十年來已少有風濕熱病例。風濕性心臟病也只多在新移民中發現新病例。曾患風濕病熱的兒童應長期（五年或以上）服食（或打針）盤尼西林以防影嚮心瓣而引致風濕性心臟病。

病毒性心肌炎（Viral Mycocarditis）

是病毒侵犯所致。本病臨床表現輕重不一，預後大多良好，但小數可發生心力衰竭，心源性休黑，甚致猝死。

患者常感心前區不適、胸悶等。心律繁亂以過早搏動為最多見，輕者多無不適。嚴重者多有心悸，乏力、心臟擴大、心跳加速、心電圖多有明顯異常，血清肌酸磷酸氫(Serum CPK)在早期多有增高。血清乳酸脫氫(Serum LDH)亦多增高。